Сахарный диабет – одна из самых серьезных пандемий 21 века. Малоподвижный образ жизни, чрезмерное потребление переработанных сахаров и ожирение спровоцировали распространение этого заболевания во всем мире, при этом число пациентов, страдающих от него, увеличивается в геометрической прогрессии год за годом.
Диабет — это ГЛОБАЛЬНОЕ заболевание, которое не ограничивается только высоким уровнем сахара в крови. Принципиальная проблема заключается в том, что в большинстве случаев диагностика затягивается во времени, так как заболевание долгое время остается незамеченным больным и за этот период уже произошли повреждение, которое в большинстве случаев являются необратимыми. Наблюдается общее снижение активности тканей с падением функциональных резервов организма, что вызывает «износ» таких важных органов, как почки, сетчатка, периферические нервы или артерии, а также резко снижает способность иммунной системы реагировать на инфекции.
Все эти диабетические состояния делают стопы больных диабетом одним из органов-мишеней с самым высоким риском развития осложнений в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Если вы страдаете диабетом, жизненно важно провести обследование, чтобы узнать о риске для ваших ног и, таким образом, избежать осложнений в будущем.
В IVEI — Васкулярная Клиника Марбея у нас есть команда экспертов по диабетической стопе в каждой из областей, которые требуются при этой патологии. Нашей основной задачей у пациентов с сахарным диабетом является профилактика и лечение язв стопы в случае их наличия, а также их возможных причин.
Язва является наиболее частым предшественником АМПУТАЦИИ и удлиняет средний срок пребывания в больнице пациентов с диабетом на 59%. Вот почему важна ПРОФИЛАКТИКА, чтобы избежать появления язв.
ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА?
Диабетическая стопа — это осложнение, связанное с диабетом, которое может появиться после многих лет развития болезни или как следствие плохого контроля с течением времени.
Основными характеристиками являются потеря чувствительности в ногах из-за поражения нервов и прогрессирующее ухудшение состояния наиболее дистальных кровеносных сосудов.
- Стопа теряет способность чувствовать боль и температуру, из-за чего например, волдырь от трения о неподходящую обувь или ожог об песок на пляже может легко остаться незамеченным.
- Если есть нарушение кровообращения, любой тип травмы будет заживать дольше или никогда не заживет.
- Иммунная система изменяется, что облегчает заражение этих ран и быстрое распространение инфекции.
Самым большим осложнением диабетической стопы является трудно заживающая язва, которая без надлежащего лечения может перерасти в инфекцию, ампутацию и даже реальный риск для жизни пациента.
Какие симптомы появляются при диабетической стопе?
В большинстве случаев первые признаки и симптомы диабетической стопы остаются незамеченными.
Если вы диабетик, вы должны быть начеку и обращаться к специалистам при наличии любого из следующих симптомов:
- Покалывание, судороги, упадок сил, боль при ходьбе в подошве стопы или голени.
- Незаживающие раны.
- Изменения цвета и температуры кожи, включая похолодание или бледность..
- Изменение толщины ногтей или самопроизвольное выпадение.
КОГДА ЭТИ СИМПТОМЫ ИСЧЕЗАЮТ ИЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ИСПЫТЫВАЕТ БОЛИ, ЭТО ПРИЗНАЕТ ПРИСУТСТВИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ.
Как проводится оценка диабетической стопы?
Все пациенты с диабетом должны пройти обследование стопы и состояния сосудов. Частота проверок будет зависеть от степени риска каждого пациента.
Диагноз устанавливается с помощью следующих тестов:
Неврологические тесты
Диабетическая невропатия является наиболее частым хроническим осложнением сахарного диабета. С помощью этих тестов мы оцениваем, есть ли влияние на поверхностную чувствительность с помощью монофиламентного теста Земменса-Вестейна и на глубокую чувствительность с помощью камертона или биосфигмоманометра..
Нарушение чувствительности является основной причиной образования язвы с последующим риском ампутации.
Оценка деформации стопы
Наличие деформаций повышает риск развития диабетических язв стопы.
Как следствие невропатии появляются такие деформации, как когтеобразный палец или бурсит, потеря жировой подушки или уплощение стопы. При всем этом происходит повышение давления и вместе с ним появление мозолей.
Сосудистые тесты
Знание сосудистого состояния нашего пациента имеет решающее значение для того, чтобы знать, какое лечение ему подходит.
Для этого используются различные методы, такие как пальпация дистальных пульсов, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), тест блока лодыжки и, при необходимости, артериальное Эко-допплеровское исследование..
Наличие заболевания периферических артерий у пациента с активной язвой стопы обуславливает меньшую вероятность заживления.
Многопрофильное отделение диабетической стопы
Сложность пациентов с диабетом требует мультидисциплинарного подхода к их патологии для достижения успеха в их лечении. В случае диабетической стопы скоординированное взаимодействие подиатрии, медсестринства специализирующейся на комплексном лечении, и специалиста в области ангиологии, сосудистой и эндоваскулярной хирургии имеет фундаментальное значение для правильного и успешного лечения этих пациентов.
АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Реваскуляризация диабетической стопы
Заболевание периферических артерий является еще одним катастрофическим последствием длительного сахарного диабета. В случае больных диабетом типично поражение артерий ниже колена с характерным появлением кальциноза в артериальной стенке и избирательным поражением артерий стопы..
В случае, если у больного сахарным диабетом имеется язва на какой-либо из его стоп, оценка и диагностика заболевания периферических артерий имеет важное значение, поскольку в тех случаях, когда оно присутствует, необходима реваскуляризация конечности, чтобы обеспечить адекватное заживление и избежать серьезного поражения. ампутация и имеет приоритет над любой другой местной терапией.
Нейроишемическая стопа представляет собой наихудшую клиническую картину, которую может представить больной сахарным диабетом. В этих случаях шансы на ампутацию очень высоки..
Какие симптомы или признаки будут у пациента с диабетом при заболевании периферических артерий?
- Холод в стопах, усиливающийся при горизонтальном положении.
- Ощущение покалывания и онемения в дистальных отделах, которые усиливаются в постели.
- Боль в икрах с скованностью при ходьбе.
- Раны на ногах, которые не заживают, имеют сухой и темный вид и очень болезненны при манипуляциях.
- Потеря дистальных волос, слабость или даже потеря ногтей.
Учитывая эти симптомы, необходимо тщательное обследование сосудов для установления диагноза и адекватного плана лечения..
В Сосудистой Клинике Марбельи наши специалисты в области ангиологии, сосудистой и эндоваскулярной хирургии также являются специалистами в области минимально инвазивных процедур по реваскуляризации и восстановлению кровотока у пациентов с диабетом и заболеваниями артерий. Глубокое знание анатомии и физиологии кровообращения стопы необходимо для проведения правильной реваскуляризации, направленной на заживление травм и сохранение конечности пациента..
Эти процедуры выполняются путем селективной катетеризации конечностей. Это процедуры, которые выполняются пункционным путем, без операционных ран, с минимальной агрессивностью для пациента, 24-часовым пребыванием в стационаре и практически немедленным послеоперационным восстановлением.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОДИАТРИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ
Биомеханика и Подиатрия
Ключом к успеху в предотвращении изъязвлений или повторных изъязвлений у пациентов с диабетом является хороший контроль стопы, сопровождаемый индивидуальным подходом к лечебным стелькам и обуви. Поэтому важно знать, как работают ваши ноги, чтобы избежать травм в будущем.
Напорно-постурологическая платформа
Для этой оценки мы проводим полное исследование ваших ног как при нагрузке, так и при разгрузке. При этом мы оцениваем суставную подвижность основных суставов стопы и голеностопного сустава, сопровождая это исследованием зон давления через цифровую платформу давления.
Индивидуальные ортопедические стельки
Мы изготавливаем индивидуальные стельки для каждого пациента и всегда после биомеханической оценки. Основными задачами являются достижение распределения давления, разгрузка зон давления, биомеханическая компенсация и сдерживание деформаций с целью предотвращения язв.
Разгрузка зон давления при диабетической стопе
В лечении язв наиболее важным является снижение давления. Разгрузочная терапия предназначена для уменьшения давления на стопу в месте язвы.
Мы предлагаем различные виды временной помощи во время процесса заживления язвы, в том числе войлок, послеоперационная обувь и туторы (Optima ® Boot).
Обувная терапия
До 76% ампутаций связаны с использованием неподходящей обуви.
Терапевтическая обувь снижает частоту возникновения язв у больных сахарным диабетом с деформациями стопы по сравнению с обычной обувью. Обязательно использование лечебной обуви с отсутствием видимых внутренних швов, боковых контрфорсов и жесткой или полужесткой биомеханической подошвой с рокером.
Базовый уход за ногами. Медицинский педикюр и цифровая ортезология
Лечение мозолей, заболеваний ногтей, таких как наличие грибка или вросших ногтей.
Основная причина мозолей или твердостей связана с чрезмерным давлением в результате нарушения походки, патологической осанки или из-за натирания неподходящей обувью. Это чрезмерное давление может привести к появлению язв у больных сахарным диабетом.
СОСУДИСТЫЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Специализированное лечение язв
Мы применяем междисциплинарный подход с первоначальной оценкой каждого пациента и его патологии с целью обеспечения правильного лечения, что гарантирует выздоровление пациента.
Главное при лечении раны — провести исчерпывающую ОЧИСТКУ, устраняя омертвевшие ткани и края поражения (уплотнения), так как они могут мешать процессу заживления. Точно так же очень важно правильно ОБРАБАТЫВАТЬ различные ткани, находящиеся в ране, оценивать наличие или отсутствие инфекции и контролировать ее экссудат. И последнее, но не менее важное: необходимо ЗАЩИТИТЬ уже сформированные ткани, область вокруг поражения и всю пораженную конечность.
На местном уровне лечения у нас есть широкий ассортимент перевязочных материалов, инновационных продуктов и, прежде всего, передовых методов лечения с использованием новейших технологий с целью ускорения процесса заживления и снижения риска заражения.
Биологическая терапия обогащенной тромбоцитами плазмой
Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) – это концентрат тромбоцитов, полученный из собственной плазмы пациента..
Какие преимущества дает PRP при лечении язв?
PRP обладает способностью ускорять регенерацию тканей, снижая воспалительный эффект и болевой синдром. Все эти процессы являются ключевыми в регенерации тканей и сокращении процесса восстановления.
Как делается PRP?
У пациента проводится забор крови, аналогичный тому, который требуется для обычного анализа. Затем полученные пробирки с кровью помещают в центрифугу, отвечающую за отделение клеток крови.
К-лазерная терапия
Применение лазеротерапии показало свою эффективность в улучшении заживления открытых язв, уменьшении боли и снижении риска инфицирования.
Какую пользу приносит нам эта терапия при заживлении язв?
K-Laser Cube улучшает активность сосудов, значительно увеличивая образование новых капилляров и расширение сосудов в поврежденных тканях, ускоряя процесс заживления и уменьшая образование фиброзной ткани.
БОЛЬШОЙ ПОТОК КРОВИ ОЗНАЧАЕТ СКОРЕЙШЕЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ МЕНЬШЕ БОЛИ.
Лазерный свет ускоряет процесс, стимулируя выработку фибробластов в поврежденной ткани и уменьшая образование рубцовой ткани, которая во многих случаях становится источником хронической боли..
Озонотерапия
В чем состоит эта терапия?
Озонотерапия заключается в применении смеси озона и кислорода, вырабатываемой генератором.
Какие преимущества это дает?
- Регенеративное действие, благодаря которому раны заживают быстрее, так как ускоряется формирование грануляционных тканей.
- Устранение бактериологических агентов из раны. Кроме того, это помогает улучшить кровоток в области подлежащей лечению.
Терапия отрицательным давлением
Что такое терапия отрицательным давлением?
Терапия отрицательным давлением (NTP) — это тип лечения, который способствует быстрому и безопасному формированию новой ткани для покрытия чувствительных структур. Эта терапия настоятельно показана при больших или глубоких поражениях.
Какие преимущества дает эта терапия при заживлении диабетических язв стопы??
- Удаление экссудата и жидкости.
- Подготовка раневого ложа в контролируемой и закрытой влажной среде.
- Уменьшение отека.
- Стимуляция ангиогенеза за счет увеличения местного кровотока, что способствует образованию грануляционной ткани.
- Снижение уровня заражения.
