В стопе очень часты травмы костей и суставов, в том числе деформации, стрессовые переломы, остеоартроз и др. Это связано с тем, что стопа представляет собой очень сложную структуру, состоящую из 28 костей, которые соединены вместе, образуя несколько суставов. Стопа управляется очень сложной биомеханической системой, которая с годами изнашивается и деформируется, чему способствуют многие факторы, такие как диабет, избыточный вес, занятия спортом, генетическое заболевание или использование неподходящей обуви.
В отделении подиатрии Сосудистой Клиники Марбельи мы заботимся о правильной диагностике и лечении повреждений кожи, костей и суставов, повреждений мягких тканей (сухожилий, мышц и связок) и повреждений периферических нервов стопы и голеностопного сустава.
ТРАВМЫ СТОПЫ
Кожные поражения на стопе
Микоз (стопа атлета)
Это наиболее распространенная грибковая инфекция у подростков и взрослых, классическое заболевание спортсменов и пловцов. Наиболее частым возбудителем является Trichophyton rubrum. Эта инфекция обычно появляется между пальцами, ногтями и подошвами стоп. проявляется в виде чешуйчатого процесса, а затем происходит мацерация кожи из-за размножения грибков, вызывающая изменение цвета и неприятный запах.
Лечение, как правило, местное с помощью противогрибковых препаратов и гигиенических мер, позволяющих избежать факторов риска, которые способствуют росту микроорганизмов.
Вирусные заболевания (папилломы или подошвенные бородавки)
Бородавки представляют собой очень болезненные доброкачественные опухоли, вызванные инфицированием кератиноцитов эпидермиса вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день известно более 100 типов ВПЧ, которые определяют анатомическое распределение и морфологию поражения.
Папилломы образуются в результате заражения и зависят от нескольких факторов, включая местонахождение поражения или иммунный статус пациента.
Существуют различные типы папиллом, и необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, поскольку их можно спутать с другими патологиями.
Вросшие ногти (онихокриптоз)
Это одна из наиболее частых патологий стоп, характеризующаяся поражением боковых краев ногтя, когда он впивается в околоногтевые бороздки (вокруг ногтя), вызывая воспалительное состояние с болью и частыми инфекциями.
Среди причин, порождающих эту патологию, основными являются использование неподходящей обуви и неправильная стрижка ногтей, хотя предрасполагающих факторов больше.
В целом это хроническая, неприятная, болезненная патология, существенно влияющая на качество жизни тех, кто ею страдает.
Наиболее распространенные травмы стопы и голеностопного сустава
Подошвенный фасциит
Что это?
Подошвенная фасция представляет собой связочную структуру, отвечающую за амортизацию ударов, перераспределение нагрузок и поддержание свода стопы.
Причины
- Ожирение
- Бег
- Длительное стояние
- Factores biomecánicos: retropié valgo o disminución del ALI, dismetrías, retracción de gemelos.
Симптоматика
Дебютирует утренней болью, которая появляется после длительного отдыха, на первых утренних шагах и уменьшается при активности..
Диагноз
Оценивается на основе боли, воспаления и других факторов.
Фундаментальным тестом является УЗИ стопы, поскольку оно дает нам идеальное представление о подошвенной фасции, ее волокнах и толщине.
Биомеханическое исследование стопы также имеет основополагающее значение в диагностике данной патологии.
Лечение
В качестве лечения рекомендуется снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела, соответствующая обувь, подошвенная поддержка, криотерапия, растяжение икроножно-камбаловидного комплекса и инфильтрации.
Бурсит
Что это?
Это наиболее частая деформация костей стопы в поперечной плоскости, характеризующаяся отклонением первой плюсневой кости внутрь и проксимальной фаланги кнаружи с появлением костного выступа, называемого бурситом.
Факторы риска
Факторов несколько, они могут возникать из-за генетических причин, неадекватной узконосой обуви или биомеханических факторов (гипермобильность 1-го лучевого сустава, пронация стопы, ретракция ахиллова сухожилия).
Признаки и симптомы
Наиболее частые признаки: перегрузки и плохая поддержка плюсневых костей, сухожилие длинного разгибателя первого пальца напряжено, первый палец занимает место второго и последний приобретает молоткообразную форму, вызывая увеличение головок плюсневых костей и боль.
Симптомом является боль в косточке с покраснением и воспалением.
Диагностика и лечение
Диагноз основывается на биомеханическом исследовании, а консервативное лечение заключается в использовании широкой обуви и подошвенной поддержки.
Неврома Мортона
Что это?
Неврома Мортона представляет собой утолщение нерва, проходящего между плюсневыми костями. Это вызвано повторяющимися ударами о землю или небольшим пространством между костями стопы, которые сдавливают нерв..
Причины
Основной причиной появления неврином в стопе является давление в плюсневой области из-за чрезмерной поддержки переднего отдела стопы, что вызывает трение между нервом и окружающими структурами..
Симптоматика
Основным симптомом является боль, боль, описываемая как жалящий электрический удар или ощущение жжения в области стопы, покалывание между перепонками третьего и четвертого пальцев стопы, боль, которая усиливается при движении, даже препятствуя нормальной ходьбе.
Диагноз
Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования вместе с оценкой следа.
Лечение
Более легкие случаи можно лечить с помощью индивидуальных стелек, в более тяжелых случаях можно выполнять инъекции под ультразвуковым контролем.
Поражения подошвенной пластины
Что это?
Гленоидная пластинка представляет собой структуру, расположенную ниже плюснефалангового сустава, и ее функция заключается в стабилизации сустава и предотвращении его вывиха.
Причины
Механизм, который вызывает повреждение, является следствием повторяющихся компрессионных нагрузок вдоль плюсневой кости на подошвенную пластину. Недостаточность первого луча вследствие вальгусной деформации также вызывает нестабильность 2AMTF..
Клиника
В начальных фазах появляется боль в переднем отделе стопы, на 2AMTF, усиливающаяся при ходьбе и с отеком у основания пальца.
На более поздних стадиях появляется подвывих сустава с болезненным и вправимым симптомом.
Со временем боль переходит на стопу, появляется мозоль в подошвенной области и отклонение 2-го пальца.
Диагноз
Ультразвуковая диагностика вместе с оценкой стопы.
Лечение
Инфильтрации в фазах боли, персонализированные стельки и силиконовые ортезы.
Когтеобразная деформация пальцев стопы
Что это?
Когтеобразные пальцы — это деформация пальцев ног, которые сжимаются из-за мышечного дисбаланса, не опираются на землю и болят.
Причины
Причина связана со многими факторами, но в основном из-за дисбаланса между мышцами и сухожилиями, которые проходят через пальцы и через подошвенную область, которые тянут, втягивают и вызывают эту патологию.
Симптоматика
Основными симптомами являются мозоли на тыльной стороне пальцев ног, увеличение пальцев, боль и дискомфорт в головках плюсневых костей из-за того, что палец не опирается на землю и плохо распределяет нагрузку..
Лечение
Возможны два варианта:
- Консервативный: силиконовый протез или ортопедические стельки.
- Хирургический: Тенотомия, артропластика или артродез.
Метатарзалгия
Что это?
Метатарзалгия — это воспаление головок плюсневых костей, вызванное неправильным распределением давления на передний отдел стопы при ходьбе.
Первая плюсневая кость — это кость, на которую должна приходиться основная нагрузка, если этого не происходит и нагрузка переходит на 2-ю или 3-ю плюсневую кость, то возникает боль и воспаление, так как эти кости не готовы к такой нагрузке.
Причины
- Индекс минус: первая плюсневая кость короче второй.
- Когтистые пальцы ног.
- Ретракция ахиллова сухожилия.
- Неподходящая обувь.
- Hallux valgus(вальгусная деформация).
- Полая стопа.
Признаки и симптомы
Основными признаками и симптомами являются боль и жжение, а также появление гиперкератоза в местах давления..
Диагноз
Оценка с помощью биомеханического исследования отпечатка стопы, сопровождаемого ультразвуковым исследованием..
Лечение
- Использование подходящей обуви.
- Стельки
- Инъекции
Тендинит ахиллова сухожилия
Что это?
Ахиллов тендинит — это воспаление ахиллова сухожилия, иногда сопровождающееся паратендинозом — воспалением оболочки, покрывающей сухожилие (паратендона).
Причины
Происхождение этой травмы является многофакторным:
- Лишний вес
- Плоская или спортивная обувь с чрезмерной амортизацией, вызывающая нестабильность в начальной опоре при беге.
- Ходьба или бег на длинные дистанции по мягкой местности.
- Дисметрия.
- Ретракция икроножной или подколенной мышцы.
- Ревматические заболевания.
Клиника
Утренняя боль, начинающаяся с началом активности, при ходьбе босиком или в плоской обуви.
Диагноз
Диагноз ставится на основании клинических данных и ультразвуковой визуализации. Важно проводить диагноз при пред- и ретроахилловом бурсите, отеке паратендона, болезни Хаглунда, частичном разрыве ахиллова сухожилия.
Лечение
Инъекции богатой тромбоцитами плазмы и ортопедические стельки для лечения вальгусной или нестабильной задней поверхности стопы или дисметрии, а также растяжка икроножных и подколенных сухожилий.
Дисфункция задней поверхности голени
Что это?
Задняя большеберцовая мышца берет начало на задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей, идет вниз и к внутренней стороне лодыжки, превращаясь в сухожилие. Это сухожилие вставляется в скафоид и посылает отростки к первому и второму клину, а также к основанию второй, третьей и четвертой плюсневых костей.
Его функция при нагрузке заключается в приведении стопы в инверсию и плантарную флексию. В нагрузке он поддерживает внутренний продольный свод в средней фазе стопы, контролируя пронацию и амортизируя удар о землю.
Клиника
Дисфункция проявляется отеком, гипералгезией, чувством слабости и постепенной потерей внутреннего продольного свода.
Диагноз
Ультразвук, предоставляя нам информацию о состоянии сухожилия, биомеханическая оценка отпечатка стопы, а также серия ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТЕСТОВ.
Лечение
На начальных этапах ортопедическая стелька — для уменьшения напряжения задней большеберцовой кости, физиотерапия, холод, повязки и инъекции на более поздних стадиях.
Тарзальный туннельный синдром
Что это?
Задний большеберцовый нерв проходит по внутренней стороне пятки, и его ветви обеспечивают чувствительность внутренней части пятки и части подошвы стопы. Более предрасположены к этому заболеванию пациенты, поворачивающие стопы внутрь, имеющие некоторый мышечный дефицит или определенное сужение канала, по которому проходит нерв и может быть сдавлен.
Клиника
Боль в области пятки, которая появляется, когда мы отдыхаем после рабочего дня. Боль может также появиться во внутренней области лодыжки, которая иррадиирует в подошву стопы.
Диагноз
Будет проведен осмотр, УЗИ и биомеханическая оценка следа.
Лечение
Инъекции под ультразвуковым контролем и ортопедические стельки, чтобы избежать вредных движений, которые могут быть причиной этого синдрома..
ДЕТСКАЯ ПОДИАТРИЯ
Когда ребенок начинает ходить, стопа имеет плоский вид с большим количеством жировой ткани в нижней части стопы. Это совершенно нормально. В возрасте 2 лет стопа начинает приобретать более характерный вид. Если в этом возрасте у ребенка наблюдается плоскостопие, необходимо обратиться к специалисту-подологу. Таким образом, мы можем добиться окончательной коррекции. У детей ортопедические стельки необходимо применять обоснованно и с учетом специализированного диагноза.
Обычно именно с 10-летнего возраста в организме ребенка начинают проявляться проблемы, которые не были выявлены и не устранены в детстве, отсюда важность наблюдения и лечения этих патологий профилактическим путем.
Какие патологии наиболее часто встречаются у детей?
Плоскостопие
Когда мы говорим о плоскостопии, мы имеем в виду уменьшение внутреннего свода стопы, что придает ей уплощенный вид.
Если с 3 лет мышцы стопы не способны сформировать арку, рекомендуется начинать ортопедическое лечение, сопровождающееся обувной терапией.
Боль в пятке (болезнь Севера)
Данная патология заключается в воспалении зоны роста пяточной кости. Характеризуется болью, появляющейся на уровне пятки, особенно при выполнении физических нагрузок. Обычно это одна из наиболее частых причин у детей в возрасте от 8 до 13 лет.
Ходьба носками внутрь
Заключается в отклонении внутрь передней части стопы. Это может быть связано с одним или несколькими поворотами нижней конечности, от бедра до стопы, или же это может быть связано с неправильной позой.
Колени в форме X. Вальгусная деформация
Вальгусная деформация представляет собой изменение угла ног, если смотреть спереди, при котором колени сближаются, а лодыжки раздвигаются.
Все дети проходят фазу физиологической вальгусной деформации, начиная с 2 лет и в выраженном порядке между 3 и 5 годами. До 7 лет достигается нормальное выравнивание.
Выгнутые колени. Варусная деформация
Заключается в отклонении наружу передней части стопы. Это может быть связано с одним или несколькими поворотами нижней конечности, от бедра до стопы, или же это может быть связано с неправильной позой.
Регенеративная терапия. Плазма, богатая тромбоцитами.
Инфильтрации тромбоцитарной плазмой позволяют нам лечить мышечно-суставные боли при скелетно-мышечных травмах стопы, являясь эффективным и инновационным методом.
Богатая тромбоцитами плазма улучшает физиологическую подвижность суставов, способствует растяжению мышц и ОБЛЕГЧАЕТ БОЛИ.
Почему плазма обогащенная тромбоцитами является лучшим вариантом лечения травм ног?
Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой концентрат тромбоцитов, полученный из собственной плазмы пациента. Концентрат тромбоцитов, обнаруженный в PRP, содержит огромные запасы биоактивных белков, включая факторы роста и внедренные в плазму периферические стволовые клетки (ПСК), которые жизненно важны для инициации и ускорения восстановления и регенерации тканей.
Какую пользу PRP приносит нашему организму?
Эти биоактивные белки инициируют заживление соединительной ткани: костей, сухожилий, мышц и связок.
PRP регенерирует поврежденные ткани у пациентов, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Механизм действия этого лечения будет заключаться в улучшении клеточного, гуморального (защитные механизмы) и сосудистого иммунного статуса в обрабатываемой зоне, тем самым уменьшая возможность воспалительного процесса и ускоряя физиологические процессы восстановления тканей путем регенерации коллагена посредством активации периферических стволовых клеток факторами роста.
Есть ли р